「自願醫保」比起「非自願醫保」改良地方之一,就是「自願醫保」保障「投保時未知的已有疾病」,顧名思義「投保時未知的已有疾病」就是有些疾病是受保人本身已經有,但受保人唔知道。
受保人:「吓,麥原來我有病,我自己會唔知嫁?」
這條問題我被問到無數次,我還是寫篇文章出來嘗試解釋一下,用肺癌為例子:
首先請睇「醫院管理局」在 2021年十大致命癌症統計數字 (🔗 參考資料1)
無論是男性或女性,肺癌都是排第 1 名,估計其中一個原因是肺癌沒有病徵,而且肺部中間沒有感官細胞 (🔗 參考資料2),到有病徵出現時,已經到是末期。在香港每年 4 千多宗肺癌新症中,約有八成診斷時已是第 3 期或第 4 期。不是因為肺癌生長速度快,而是因為早期的肺癌並沒有任何病徵。到了有病徵的時候,肺癌就已發展了至少 5 年。 (🔗 參考資料3)
假設現在受保人不幸已有肺癌,但受保人自己不知道也不察覺,因為沒有出現病徵或症狀,也沒有確診,也沒有尋求、獲得或接受病症的醫療建議或治療,也從來沒有做過任何相關檢查。然後投保自願醫保,保單生效後 45 日確診末期肺癌,受保人的主診醫生判斷肺癌在 3 年前已經形成。
因為肺癌在投保前已形成,但受保人自己都唔知道,及後入院進行「手術切除癌症」及出院後「非手術癌症治療」的「醫療必需」費用,針對「投保時未知的已有疾病」這個原則,「自願醫保」應該要賠償。
不同保險公司「投保時未知的已有疾病」都設有等候期,例如 30 日,要在等候期後出現病徵或確診才能 100% 保障。
去番「自願醫保」和「非自願醫保」問題,「自願醫保」既然保障「投保時未知的已有疾病」,那麼「非自願醫保」呢?
請打開任何一份「非自願醫保」的小冊子,看看「一般不保事項」General Exclusions 的部份,你會找到:「不保障投保前已存在之病症」例如下圖:
用白話講就是,投保前已有的疾病,除非你已在投保時申報,核保後沒有特別加條件而承保,否則已有疾病就算你不知道都好,這份「非自願醫保」都是不保障的。按照剛才肺癌例子,因為主診醫生判斷投保前肺癌已經存在,所以針對這項條款,「非自願醫保」不會受保。
結論是:「自願醫保」改良的條款,對受保人更加有利。
以上情況只是概要說明原理,並不代表所有情況,請注意每一個個案都要個別情況考慮。
順帶一提,因為肺癌沒有病徵,請諮詢醫生意見,進行低劑量斷層掃描 Low Dose CT, LDCT (🔗 參考資料4) 找出早期肺癌。未有醫療保險就進行檢查,投保時需要遞交醫療報告,報告內容結果會直接影響核保;所以建議保險生效及已過等候期後,才進行沒有病徵的例行身體檢查。
🔗 參考資料1: 醫院管理局的統計數字 PDF Page 11/13 https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/overview/Overview%20of%20HK%20Cancer%20Stat%202021_tc.pdf
🔗 參考資料2: 【字幕】腫瘤專家莫樹錦教授:肺癌為什麼防不勝防?由哪些內在及外在因素造成?《妙手仁心》 (2021-08-21) https://www.youtube.com/watch?v=htMhEaIZzOw&t=1020s
🔗 參考資料3: 養和杏林手記 《肺癌攻略 篩查診斷篇》| 撰文:林冰醫生 https://mobile.hksh.com/sites/default/files/publications/zh-hant/74847bb2418c53a907edd50d549af2af.pdf
🔗 參考資料4: 肺癌篩查 - 什麼是低劑量電腦掃描Low-dose CT?(司徒達麟醫生) https://www.youtube.com/watch?v=MQOmj3wamJU
(本網誌文章,未經作者同意,禁止轉載)